40歲林小姐（化名）近3年來受到臉上黑斑困擾，為維持膚色明亮幾乎每個月固定接受皮秒雷射治療。剛開始覺得斑點變淡、膚色變亮，但一段時間後卻發現臉部顏色愈來愈不均勻，有些地方仍然偏黑，有些區域卻出現一塊一塊的白色斑點，遠看像是「花花臉」，即使化妝也很難完全遮蓋。林小姐到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）皮膚科暨美容醫學中心黃昭瑜主任門診求診，經診斷其黑斑成因是老化後形成的肝斑，採用藥物與色素重建治療，半年後終於展現笑容恢復自信。

黃昭瑜主任為皮膚科醫師及長庚大學副教授，長期投入白斑、黑斑及各類色素疾病臨床與研究工作。另長年倡導「先醫再美」的觀念，在進行任何美容治療之前，首先應該判斷皮膚問題的真正原因，而不是看到黑就打黑、看到斑就打雷射。

黃昭瑜主任指出，雷射治療原理是利用特定波長與能量作用於皮膚中的色素或組織，而皮膚接受能量治療後需要時間進行發炎修復、黑色素細胞功能恢復與組織重建。如果治療過於頻繁，例如短時間內反覆接受雷射，皮膚尚未完成修復又再次受到能量刺激，就可能增加黑色素細胞受損、發炎後色素變化，甚至局部色素減少的風險。因此，「每個月打雷射」並不能讓膚況愈來愈好，真正重要的是究竟什麼原因造成黑斑？皮膚目前處於什麼狀態？以及選擇的治療方式是否真正對症處理。

黃昭瑜主任表示，以常見的肝斑為例，它並不是單純黑色素堆積而已。近年研究發現，肝斑與紫外線、慢性發炎、血管變化、基底膜受損，以及真皮層老化等多重因素有關。其中，真皮纖維母細胞老化也被認為可能參與肝斑形成與反覆發作。如果只是不斷使用雷射把表面黑色素打掉，卻沒有處理皮膚老化、發炎與色素調控異常等根本問題，黑斑仍可能再次出現；反覆治療甚至可能同時出現色素沉著與色素減退，造成黑白交錯的斑駁外觀。此外，雷射治療時若光點過小、能量分布不平均，或局部重複施打過多，就可能讓某些區域受到較多能量刺激，久而久之形成一點一點深淺不一的「花花斑」。

黃昭瑜主任指出，雷射後白斑的治療重點，並不是再用更強的雷射「把顏色打均勻」，而是先判斷哪些部位屬於色素減少、哪些部位仍有色素沉著，以及黑色素細胞是否仍具有恢復能力，再依不同區域分別治療。對於雷射後出現色素不均可依照不同病灶搭配藥物、光療或其他促進黑色素細胞活化與色素重建的方式，讓白色區域逐步恢復色素；而較深的黑斑區域，則需要重新判斷其成因，再決定是否適合進一步治療。

黃昭瑜主任強調，當臉上的斑開始愈打愈複雜，甚至出現黑白交錯、顏色不均時，與其再做一次雷射，更重要的是先停下來找出原因。真正理想的治療不只是把斑變淡，而是讓皮膚恢復健康、穩定而均勻的色澤，建議應該先診斷再治療，避免傷害皮膚。