血糖飆破一千 兩度中風患者陷入昏迷

記者陳榮昌/台中報導 2021-03-29 16:10

曾發生兩度中風的六十七歲陳姓病患,疏於重視身體狀況,導致體弱重病纏身陷入昏迷,大甲李綜合醫院心臟內科醫師江孟師說明診治後發現腔靜脈右心室腫脹程度等多重急性重症,致會合院裡醫師團隊治療,如今始能他從死亡邊緣救回。(記者陳榮昌攝)

曾發生兩度中風的六十七歲陳姓病患,因懶於重視身體狀況,導致體弱重病纏身陷入昏迷,送至大甲李綜合醫院急診,心臟內科醫師江孟師珍查,患者其血糖高達1063 mg/dL(標準值應低於100 mg/dL),呈現高滲透壓昏迷,且有血液嚴重代謝性酸中毒、銅酸中毒,也出現嚴重感染指標PCT4.69/(標準值<0.5)、橫紋肌溶解、急性腎衰竭以及心肌梗塞等多重急性重症。 醫師江孟橙,查看陳先生的病史發現,他在102年間有過兩次中風,此後便不曾規則追蹤,也不曾做過糖尿病檢測,這次因長期照顧者的家人住院一週無人看照,出現嚴重的多重併發症。剛入住加護病房時,小便輸出量僅300-400c.c.,且全身感染代謝異常,江醫師先以抗生素、胰島素注射點滴,並以心臟超音波每日觀察下腔靜脈右心室腫脹程度,加上純利尿劑每小時lasix10mg pump,很幸運兩天後大量小便排出達每日4000-5000c.c.,利尿劑也減量使用。 棘手的問題不只這些,陳使用呼吸器期間出現瘀痰積在肺部,但心導管手術在即,經家屬同意在氣管插管呼吸器下,進行心導管手術治療,術中發現有三條冠管動脈嚴重阻塞,因病患血壓不穩,江醫師決定先做其中一條右冠狀動脈快速進行氣球擴張術及支架置放術,患者手術中血壓曾降至50-60mm/Hg,經術後觀察已恢復正常。江醫師表示,陳先生另兩條冠狀動脈的降支及迴旋支鈣化嚴重,施行擴張及支架風險太高,最後以藥物控制治療,後續追蹤心臟功能。病患另有急性腎衰竭而進入利尿期腫脹,也已順利將之前積累的水分和廢物排出,腎功能指標改善到完全正常,但肺炎情況持續,需氣管抽痰,無法立即脫離呼吸器,最後經家屬同意氣切,肺炎才逐漸好轉。 以加護病房重症死亡率(>95%)的機率來看,經過一個多月聯合醫師共同診治,心臟內科江孟橙醫師、腎臟科陳醫師以及胸腔內科黃朝新醫師,將陳姓病患從死亡邊緣救回,並且順利出院,且歷經急性腎衰竭後完全康復不用呼吸器的機率微乎其微,除了運氣外,跨科別的醫師聯手診治是關鍵。江孟橙醫師特別提醒,許多中風患者表達能力不佳,無法清楚自述身體狀況,因此定期回診很重要,也可利用政府每年提供的成老人健檢以及四癌篩檢,早期發現慢性病、早期介入及治療,免於病情耽誤。


 

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