打嗝吃藥沒效，台北榮總新竹分院內視鏡室蔡志奇主任建議尋求正確診斷以利治療才是上策。

28歲的小陳最近無時無刻都在打嗝！不管是飯前還是飯後，甚至連安靜看個電影都會「嗝」個不停，讓他女友忍不住抓狂，直接下最後通牒：「再不去看醫生，我就要崩潰了！」於是，小陳乖乖地踏上求醫之路。

第一家診所的醫師聽完他的症狀，判斷可能是胃食道逆流，開了制酸劑給他吃。小陳滿心期待，結果幾天過去，嗝氣依舊，毫無改善。他回診後，醫師換了更強的制酸劑，結果還是「嗝」不停。

第二站：功能性消化不良？小陳又換了一家診所。這次醫師認為可能是功能性消化不良，於是除了制酸劑，還加上促進腸胃蠕動的藥物。小陳吃了一陣子，還是沒什麼變化，嗝氣依舊，連女友都開始懷疑這是不是「靈異現象」。

北榮新竹分院內視鏡室蔡志奇主任說，在台灣，打嗝可能指的是噯氣(belching)或是呃逆(hiccup)。在醫學上belching和hiccup是有明顯的差別，造成的原因、治療方式也不盡相同。但在中文裡常常都稱為打嗝。

蔡志奇主任介紹噯氣(belching) 這種打嗝，指出噯氣是指空氣從食道或胃排出，同時會有低頻的聲音；相對呃逆(hiccup)是橫膈膜快速收縮，聲門關閉產生高頻的聲音。噯氣(belching)又分為兩種，分別是胃噯氣(gastric belching)和胃上噯氣(supragastric belching)。

胃噯氣(gastric belching)是指氣體從胃裡進入食道，再從口腔排出。可能跟胃食道逆流、功能性消化不良、胃輕癱(gastroparesis)有關，所以胃酸抑制藥物、腸胃蠕動藥物會有效。吃飯細嚼慢嚥、不喝含氣飲料也會減少胃噯氣。

胃上噯氣(supragastric belching)是指把口腔的氣體吸入食道上端，再排出來(expulsion of recenly suctioned air)，跟胃沒有關係。這跟吞空氣又不一樣了，吞空氣是把氣吞入胃中。這整個過程是病人主動去做的，可能跟病患壓力、焦慮有關。一但病患學習到這個技能(？)就會時不時使用，直到被身邊的人查覺異常。胃上噯氣在病患睡覺、專心做某件事或說話的時候並不會發生。胃上噯氣是腸腦交互作用障礙(Disorders of gut-brain interaction)的其中一種，或許通俗一點的說法是腦胃道的自律神經失調。也可視為是精神科的疾病在腸胃道的表現。各式腸胃藥物通常沒用，部份有用的人可能是來自於交雜多種診斷或是安慰劑效應。正確治療方式應為行為認知治療(Cognitive behavioral therapy)、腹式呼吸練習(diaphragmic breathing)、中樞神經調解劑(central neuromodulator)。

蔡志奇主任表示，胃噯氣、胃上噯氣臨床上可能分不出來，但藉由食道阻抗併酸鹼檢測、食道壓力檢測是可以有效做出診斷。上面故事中的小陳很有可能是胃上噯氣的患者，這類患者的確在他的就醫前兩站的藥物幫助不大，需要透過非藥物治療或中樞神經調解劑治療。