舉杯邀明月對影成三人 腦血管動脈瘤不可不慎

記者陳華興/桃園報導 2020-06-29 02:31

聯新國際醫院神經醫學中心執行院長陳啟仁醫師27日指出,「舉杯邀明月,對影成三人」是李白永世流傳的名句。人們常在問到底是哪三人?有人說第三人是月亮,但也有可能他喝醉了,把一個影子看成兩個影子!而把一個影子看成兩個影子的現象,在醫學上有個名詞叫「複視」(Diplopia)。出現「複視」,記得一定要去看醫生,這種現象有可能是您的腦血管動脈腫瘤壓迫到視神經。


陳啟仁院長表示,一名中年男性突然眼睛不能焦,看東西會有兩個影子,特別用左眼。這現象嚴重影響他的生活,變成只能用右眼工作。他去看了醫生,安排一些檢查。一天晚上,醫生突然打電話給他,告訴他他左腦有顆動脈瘤,可能快破了,請他盡快去就醫。所以病患輾轉到了他的門診。看了帶來的MRl影像,確實有一顆左後交通枝的動脈瘤(posterior communicating artery aneurysm),而且動脈瘤的頂端跟第三對腦神經-動眼神經(oculomotor nerve)有碰觸到。


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聯新國際醫院公共事務中心執行長謝彰文表示,病患疑惑問陳院長為什麼他的動脈瘤跟他的複視有關。陳院長用了圖跟病患解釋:因動眼神經從腦幹發出至眼窩的路程會經過一個與後交通枝血管相當接近的地方。所以當長在後交通枝的動脈瘤突然變大時,就很容易壓迫到動眼神經。因動眼神經是管眼睛轉動的,它被壓迫到,就會造成它所管轄那側的眼球轉動無力。我們人在看東西時,兩眼的轉動是協調一致的,所以能夠很清楚地看準東西。但如果有一邊眼球轉動無力,就會造成兩眼轉動不協調,而把東西看成兩個影子。病人接著問:接下來該怎麼辦?


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陳啓仁說,因為症狀是突然發生,表示動脈瘤是突然變大。會突然變大的動脈瘤,是個不穩定,會破的動脈瘤,所以建議用缐圈將它栓塞,以防止破裂產生腦出血。聰明的病人這時倒是反問了一句:用缐圈把動脈瘤填滿,我的動脈瘤會不會變得更硬,造成神經被壓迫的更厲害!


陳啟仁愣了一下說:嗯!沒錯,栓塞過後,初期動脈瘤因有了金屬填充物可能會更硬更漲;一直要到後期動脈瘤纖維化了,才會縮小!病人追問:那有其他辦法嗎?


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陳啟仁回答,可以用密網支架。因它能減少血流進入動脈瘤,動脈瘤就不會漲大,而且慢慢地動脈瘤就會縮小而消失。不過以你動脈瘤的大小及位置,是不符合健保給付條件,如果要用,恐怕得要自費。


謝彰文表示,經過了一番的討論後,病人最後還是決定用自費的密網支架。所以陳醫師就進行了密網支架置放的微創治療。置放密網支架後,果然流入動脈瘤的血產生滯留,過一陣子,進入動脈瘤的血就越來越少,三天後的細切的MRl顯示動脈瘤的縮小,此時動脈瘤的頂端跟動眼神經已有一段的距離,不再碰觸。術後病人的複視逐漸改善,目前只要專心注視就不會產生複視。


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陳啟仁院長表示,其實大部分沒有破的動脈瘤是沒症狀的,只有少數的有症狀,例如這個案例。所以當你舉杯邀明月,卻對影成三人時,記得先確定自己的眼睛是不是有問題,應盡速就醫檢查,以避免憾事的發生。


陳啟仁說,萬一腦動脈瘤破裂只有三種情況,第一種是當場死亡,第二種是到院死亡,第三種情況是生不如死,所以民眾要養成定期做健康檢查的習慣,尤其是有抽煙喝酒的民眾特別要小心。


 

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