醫生說眼睛很重要。林重鎣攝
46歲王先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重， 決定配戴多焦點鏡片矯正，但發現看東西會斜斜的，且有兩個影子， 到眼科檢查視力均正常，唯有右眼竟無法向上轉動， 進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、 治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後， 李先生視力已恢復正常。
醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示， 注重外表的患者以為自己上了年紀有老花眼， 日前赴眼鏡行配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡， 沒想到戴了後卻更不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0， 角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常， 但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。
因患者並無右眼外傷骨折的病史， 懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題， 於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層，檢驗結果顯示， 患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常， 同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況， 才使得患者右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。
顧醫師表示，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮， 部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、 外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫， 有失明的可能；但李先生因無外眼部的典型表現， 也不知道自己有甲狀腺功能亢進，此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、 抽血報告和電腦斷層檢查。
顧醫師指出， 除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外， 也建議患者不要配戴多焦點眼鏡， 改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀， 同時強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重， 上述作法都讓患者症狀大幅改善。
顧醫師說，若是嚴重甲狀腺眼病變的患者， 可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸， 可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀， 而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫， 需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。
顧醫師提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者， 只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、 使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。
