診療技術再升級 新竹馬偕購置「複合式單光子電腦斷層造影儀」

記者季大仁/新竹報導 2017-10-25 14:32

一位中年男子因發燒且大腿疼痛多日至新竹馬偕就醫,臨床懷疑為蜂窩性組織炎或骨髓炎,安排核子醫學鎵-67發炎檢查確診。核醫平面影像顯示個案右大腿有鎵-67不正常聚集,表示此處有發炎,但發炎部位可能在肌肉或骨骼,無法以單一傳統核醫的發炎掃描明確判讀。為掌握病灶精確位置,安排個案接受最新購入的「複合式單光子電腦斷層造影儀」檢查,透過該儀器融合核醫及電腦斷層後的立體影像,明確指出右大腿除肌肉發炎外,部分發炎也已侵犯到股骨。


核子醫學科張鈺弘主任表示,傳統核醫平面影像雖顯示個案右大腿有發炎,然而人體肌肉、骨骼位置接近,無法精準定位病灶處。為提升醫療服務品質及影像診療水準,新竹馬偕紀念醫院今年7月率先竹苗地區其他醫療院所,啟用「複合式單光子電腦斷層造影儀(SPECT/CT)」這台可融合傳統核醫功能影像及電腦斷層解剖影像的醫儀,以提供民眾更高品質的影像診療服務。前述個案即透過該儀器同時顯示之電腦斷層構造影像、核醫功能影像,及核醫與電腦斷層融合影像的功能,正確判讀發炎除侵犯肌肉的蜂窩性組織炎外,因部分發炎已侵犯至股骨,表示也併有骨髓炎。「一次檢查就得知病灶的功能和解剖訊息,幫助醫師正確判讀,也節省患者排程檢查成本。



核醫影像根據正常細胞與病變細胞生理差異描繪器官狀態,但無法精準定位病灶位置,一直是臨床應用的限制,而電腦斷層影像以顯示解剖結構見長,因此新款「複合式單光子電腦斷層造影儀」結合單光子電腦斷層造影儀(SPECT)及電腦斷層儀(CT),除了可執行傳統核醫所有造影功能外,並附加低功率X光電腦斷層,能獲得融合核醫與電腦斷層的立體影像,有效彌補傳統核醫影像無法精確定位的不足,除前述個案利用融合影像精確定位、發揮鑑別細小病灶的關鍵作用外,複合式單光子電腦斷層造影儀臨床也常用於為心肌灌注掃描檢查的衰減補償,提供更符合真實的影像品質與診斷結果,做為醫師處置患者前後的依據。


臨床常見當核醫藥物在體內較深層的器官,因人體的組織衰減和輻射散射,導致從深部發射出來的輻射損失出現「假影」,影響報告判讀;複合式單光子電腦斷層造影儀另一項運用便是透過電腦斷層測定各種器官或組織的衰減系數,重新計算核醫藥物於體內不同器官或組織經過衰減所發出的輻射來做補償,以修正假影。


在心肌灌注掃描檢查中,由於胸腔各器官輻射衰減係數差異較大,有輻射衰減少的肺臟、也有衰減多的肋骨,利用複合式單光子電腦斷層造影儀校正影像衰減的功能,得到更符合真實的影像訊息,將有助於提供醫師診斷治療的方向。例如日前一位中年男子主訴頭痛、左胸痛和脖子緊繃數日,臨床懷疑為缺血性心臟病,安排心肌灌注掃描檢查,核醫影像如圖三所示,下排為未經輻射衰減校正的影像,紅色箭頭處較暗顯示心肌下壁有缺損,但經計算輻射衰減校正後,原來的缺損處皆回復,表示缺損處為假影,患者心肌下壁並無缺損。


張鈺弘主任指出,複合式單光子電腦斷層造影儀可提高影像清晰度和疾病診斷精確性,主要用於心肌灌注掃描、骨骼掃描、發炎感染掃描、內分泌如甲狀腺腫瘤碘131掃描、癌症轉移偵測,甚至是對特定情況的骨骼病變鑑別診斷,如壓力性骨折、缺血性骨壞死等,所有檢查項目均為健保給付範圍。


此外,複合式單光子電腦斷層造影儀另有一個縮短檢查時間的功能選項,當患者有容易躁動或不耐久躺,易不自主移動身體造成影像模糊的情況時,複合式單光子電腦斷層造影儀可在縮短檢查時間50%的情況下,提供同樣高品質、清晰的影像訊息供臨床判讀,在在顯示複合式單光子電腦斷層造影儀提升影像診斷科技的醫療價值。


新竹馬偕由張鈺弘主任帶領2位醫事放射師及2位護理師組成核醫專業團隊,除致力於醫療技術創新、臨床教學研究外,也持續配合地區需要提升服務量能,如因應日本福島核災,購入高靈敏度輻射汙染偵檢器,把關民眾輻射防護,或於今年購置複合式單光子電腦斷層造影儀,提升影像診療水準等。在「以病人為中心」前提下,核醫團隊不斷精進服務品質及更新儀器技術,除了希望新型醫儀讓病灶更清晰,增加臨床診斷準確性外,也希望減少患者等候檢查排程、看報告的時間成本,並提供正確的影像資訊供臨床應用,達到醫師有信心規劃治療,病人安心接受治療的目標。


 

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