輕熟女夜咳不停　FeNO檢測揪氣喘過敏發炎

醫生診治。林重鎣

時序進入涼秋，台中30歲林小姐近來因工作繁忙、作息不定，導致胸悶、夜咳及睡眠不佳等情況加劇，經就醫檢查發現，「吐氣一氧化氮濃度」(FeNO)高達90，顯示肺部氣管嚴重過敏發炎，且血清過敏免疫球蛋白IgE超標、過敏原檢測亦呈強陽性反應，所幸經使用藥物控制後，總算改善惱人氣喘問題。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師沈易綸表示，患者因本身有過敏體質，只要在灰塵過多的地方，就容易會流鼻水和皮膚癢，年幼時接受減敏療法，狀況維持好幾年，但日前又開始出現胸悶、氣喘症狀，雖曾短暫使用短效吸入性支氣管擴張劑治療，但症狀時好時壞，因此前來就醫希望解決困擾。

沈易綸指出，考量患者的氣喘症狀明顯，因此先安排「FeNO」非侵入性檢查，偵測氣管內嗜伊紅性血球增生情況，藉此判讀氣管發炎及過敏程度，檢查結果顯示，吐氣一氧化氮濃度果然高達90 ppb（正常下限約為25ppb），抽血過敏免疫球蛋白IgE為196 IU/mL（正常值1.31-165.3 IU/mL），特異性過敏原檢測也發現對塵螨、灰塵、貓狗毛等過敏原皆呈強陽性反應。

經討論，建議給予吸入性類固醇和長效支氣管擴張劑控制一個月，患者症狀大幅改善，並針對家中的毛小孩也做了居家空間改造，避免活動空間過度重疊，由家人協助處理毛皮和定時清潔環境，夜間咳嗽、胸悶減少以後，睡眠品質也變好了，面對工作上的忙碌和壓力也漸入佳境。

沈易綸強調，氣喘是一種慢性呼吸道疾病，常因暴觸過敏原、空氣汙染或香菸等刺激物，造成反覆、持續性的呼吸道發炎，以至於氣管平滑肌的過度敏感和氣管結構重塑，使氣喘病患產生胸悶、慢性咳嗽和呼吸喘等三種典型症狀，常有夜間陣咳、胸悶、早晨咳醒之情形，不僅影響睡眠品質和精神健康，嚴重者甚至可能併發呼吸窘迫、呼吸衰竭等狀況危及生命。

近年來對於氣喘藥物治療的觀念，也有重大轉變，根據國外研究，現已不建議患者單獨使用支氣管擴張劑藥物來控制氣喘，若過度依賴且大量使用，恐有較高死亡率；應以吸入性類固醇來控制氣喘，並可合併使用長效支氣管擴張劑，達到症狀和發炎同時控制的完整效果。

沈易綸提醒，近期天氣轉涼，正是急性氣喘好發時節，若有氣喘病史民眾，應減少環境過敏原或暴觸空氣汙染造成慢性發炎，並且和醫師建立好氣喘行動計劃。良好的控制氣喘，可以減少反覆就醫造成的經濟和精神負擔，並改善日常活動和運動表現，享有與一般人相同的生活品質。

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