子宮頸抹片合併人類乳突病毒篩檢 提升子宮頸癌診斷率

記者吳順永/台南報導 2022-06-29 07:40

民國84年起國健署推廣30歲以上每年免費子宮頸抹片篩檢以來,子宮頸癌標準化死亡率自民國84年至98年,下降達62%,子宮頸侵襲癌標準化發生率則下降達51%,郭綜合醫院婦產部洪瑜澤醫師表示,就世界衛生組織所推估子宮頸癌發生率與死亡率資料顯示,台灣相較歐美國家仍屬偏高,主要原因為國內民國84年才全面推動抹片,相較歐美國家起程較晚。

依據國健署統計,台灣民眾三年內曾接受子宮頸癌篩檢佔約為50%左右,而且此比例自民國90年後幾乎沒有成長;比起英國和美國,民眾參與子宮頸癌的比例高達80%左右,我國還有很大進步空間。

推廣每年抹片篩檢已行之有年,成長動能有限,願意接受抹片檢查的女性一直維持固定的比率,因此若能提供更好的檢查,以協助提高診斷率,也是能降低子宮頸癌發生率的方式之一。

洪瑜澤醫師說明,35歲林女士,於民國110年5月接受常規抹片檢查,檢查報告為非典型鱗狀細胞(ASCUS),建議三個月後做抹片追蹤,第二次抹片結果相同,依據台灣子宮頸癌篩檢治療指引,建議接受陰道鏡檢查合併子宮頸切片,切片結果為輕度細胞病變,建議三至六個月接受抹片檢查,連續一年正常,則常規每年抹片篩檢。故要回復每年檢查的頻率,林女士還需要再做二至四次抹片檢查。

42歲吳女士於民國111年1月接受子宮頸抹片檢查,檢查報告為非典型鱗狀細胞,建議加作人類乳突病毒檢查,檢查結果為陰性,依據治療指引,建議一年後追蹤抹片;或依據美國ASCCP建議三年後接受子宮頸抹片合併人類乳突病毒檢查。

以上案例,抹片檢查報告相同,但有加上人類乳突病毒檢查,可以提供醫師更多的資訊,甚至檢查為陰性的話,可以延長下次檢查的時間。

人類乳突檢查可合併子宮頸抹片檢查或是單獨進行,檢查方式與子宮頸抹片相同,被檢查者需要上內診檯,醫師取篩檢棒於子宮頸處採檢,再將採檢棒置入專門的採檢盒中,送至符合規定的檢驗所進行檢驗分析。

洪醫師指出,一般而言,報告結果為陰性或陽性;陰性代表無人類乳突病毒感染,陽性代表有感染,又分為高致癌型別與低致癌型別,目前有超過200種HPV病毒被發現,有99.7%的子宮頸癌和人類乳突病毒有關,並造成子宮頸細胞病變,進而惡化成子宮頸癌。

洪醫師強調,單次抹片異常,後續診斷子宮頸細胞病變(CIN2/CIN3)以上的敏感度只有42%~55%;抹片合併HPV病毒檢測,後續診斷子宮頸細胞病變的敏感度接近100%,由於單做抹片的診斷率並不高,需要累積抹片的次數才能增加檢測的敏感度,若能增加單次檢測的診斷率則可能可以提早發現子宮頸細胞病變,進而減少子宮頸癌發生率。

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