男嚴重心衰竭瀕死 透過低溫療法可望重返職場

記者黃村杉/新北報導 2020-09-22 13:57

研究證實低溫療法可以增加40%的存活率,曾先生如今不但能正常飲食、能清楚溝通、四肢活動正常,未來可望重返職場,而感謝臺北醫院心臟內科主任黃建元團隊。

曾先生53歲有慢性腎衰竭病史,於鄰近診所洗腎多年。日前洗腎後突然頭暈昏倒造成頭部鈍傷,在家人陪同下至衛福部臺北醫院就醫,剛進急診就突然發生心室纖維顫動併發休克,急救後在心臟科醫師緊急安排心臟超音波與心導管檢查下,發現是擴張性心肌病變合併嚴重心衰竭,治療後生命徵象逐漸穩定,然而曾先生仍昏迷不醒。


經送加護病房以低溫療法控制,讓病人體溫下降、減少人體和腦細胞的代謝速度、保護腦部功能,持續精密監控及照護四天後,曾先生恢復意識,順利拔管轉出加護病房,知道自己從鬼門關走過了一圈,過程中還出現心衰竭、急性肺水腫、心肥大、心律不整、肝脾腫大等狀況,如今不但能正常飲食、能清楚溝通、四肢活動正常,未來可望重返職場,都讓曾先生及家人非常感謝。


心衰竭是常見的慢性病症,是指心臟無法打出足夠的血液量來供應全身的需要,好發於65歲以上中老年人,五年內死亡率達50%。若為嚴重心衰竭病人,每年發生致命的心室纖維顫動而導致猝死的風險更高達30%,也就是俗稱的心臟麻痺,因為心跳停止時全身血液停止流動,缺氧太久導致腦部受損,即使救回,絕大多數的人仍可能成為無意識、無法言語、無法行動的「植物人」,成為家人長久沉重的痛苦和負擔。


臺北醫院積極發展低溫治療,盼病人有機會恢復意識,改善神經症狀,能夠回到原本正常的生活,也期望能幫助減輕醫療及社會問題。收治病人的心臟內科主任黃建元表示,近年來研究證實低溫療法可以增加40%的存活率,增加25%的甦醒機會,藉由溫度控制及各項精密監測,讓病人在急救回復心跳後,也能恢復到意識完全清醒、甚至回到原本的生理狀態。


因曾先生的年齡介於18歲至80歲,且屬於心跳停止經急救後恢復生命徵象但意識不清、昏迷指數小於等於8分或無遵循口頭醫囑小於6分的病人,也無其他禁忌症,皆符合使用低溫療法的條件,因此在提供各項評估訊息之後,家屬綜觀各項考量選擇低溫療法,醫療團隊立刻把握在心跳停止經急救復甦後的黃金6小時內施行低溫療法。


然而低溫療法並非適合所有的病人,黃建元主任說明,若有中樞體溫低於32度、嚴重休克、難以控制的出血、無法終止的致命性心律不整、在心跳停止前即有失智或長期意識障礙、嚴重創傷、懷孕或疾病末期的病人,考量身體狀況無法適用此治療方式。


低溫療法除了監測並調節體溫,也需要密切的醫療監控及照護,且每隔半小時就要分別進行不同項目的檢查,例如生命徵象、皮膚溫度、寒顫、血液動力狀況、脈搏、中心靜脈壓力、水份吸收情形、機器水溫與流速…等,每天需要抽血並依照病人狀況調整溫控及用藥,以達到保護腦細胞的目的,直到體溫恢復到攝氏36度為止。


身為醫療團隊之一的加護病房護理長黃麗萍表示,在急重症單位多年,每次看到正值壯年的病人倒下,整個家庭一起經歷這些治療中不確定性的煎熬,真的非常辛苦。陪伴著病人經歷過死亡的威脅,經過醫療團隊的努力,能夠看到病人不只是活著,而是能夠回歸到正常的生活,不僅僅是幫助一個人,而是挽救了整個家庭,這真的是非常令人感動的事,對單位同仁來說不僅鼓舞工作士氣,更強化重症加護病房存在的意義。


 

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