急性肺水腫併發呼吸衰竭 「心導管」打通血路男子順利出院

記者陳華興/桃園報導 2019-12-06 01:43

臺北榮民總醫院桃園分院5日指出,近期治療一69歲的男性病患,本身有心衰竭及心臟病放置支架的病史。因急性肺水腫併發呼吸衰竭至急診就醫。病人接受第二次心導管介入治療,打通慢性全阻塞的右冠狀動脈並且放置支架。術後,病人成功的脫離呼吸器並且不再抱怨胸悶與不舒服。


醫院表示,該名病患病況嚴重,在急診接受插管並直接入住內科加護病房接受呼吸器治療,入院後因急性心肌梗塞併肺水腫,接受心導管治療,放置金屬支架與接受塗藥氣球擴張。然而術後病人在接受脫離呼吸器訓練時,會抱怨胸悶與冒冷汗,使得團隊不得不停止呼吸訓練。在與病人討論進行醫病共享決策後,經過二次心導管打通血路後,最終,病人平安順利的出院並且接受心衰竭藥物治療,現在心臟內科門診追蹤與治療。



臺北榮民總醫院桃園分院心臟內科主治醫師楊雅伶醫師表示,「急性心肌梗塞」是一種發生在四十五歲以上的男性,或更年期後的女性(大約五十歲以上),急性的、致命的心臟疾病。它是冠狀動脈急性阻塞,臨床上大多數是因為冠狀動脈內的斑塊破裂造成的急性血栓阻塞。即使在現今的優秀的醫療團隊與先進的器材的支持,根據歐洲心臟學會管理機構的資料,急性心肌梗塞死亡率介於4%和12%之間,而 1年的死亡率更是高達10%左右。


楊醫師也提到,急性心肌梗塞即便是打通了血管,病人在後續的照護還是必須非常的小心謹慎。病人可能因為急性心衰竭造成急性肺水腫,需接受氣管內管插管與侵入性呼吸器的治療;或者是心因性休克需要體外循環裝置(如葉克膜);術後心律不整的發生,包含心房震顫(21%)、心室心律失常(致命性心律不整;6-8%)、房室傳導阻滯等等,都有可能造成病人心功能不全。而機械性併發症,像是心臟破裂、心室中隔破裂、鍵索斷裂等,都可能造成危及生命,甚至是立即性的死亡。因此這些病人都需要及時處理檢測和管理,像是突然低血壓、復發的胸痛或新出現的心臟雜音,肺水腫或頸靜脈擴張等,都必須注意是否發生併發症。所以唯有富有經驗的重症團隊提高警覺並進行早期的治療,才能夠預防更嚴重的併發症的發生。


楊醫師指出,相較起大眾耳熟能詳的「急性心肌梗塞」,另「慢性冠狀動脈全阻塞」就鮮為人知了。慢性冠狀動脈全阻塞故如其名,患者的冠狀動脈因為過去的心肌梗塞時的血栓,造成完全閉塞性冠狀動脈,血管內完全沒有血流通過,除此之外,全阻塞發生時間須持續至少3個月。楊醫師表示,慢性冠狀動脈全阻塞雖然不像急性心肌梗塞有立即致命性的危險,但卻會影響到病人的生活品質,除了常見的胸悶、重物壓迫感、胸痛(疼痛可擴散到手臂,肩膀,下巴,脖子或背部等),也有可能造成病人的呼吸急促、虛弱和頭暈與疲勞等慢性症狀。少部分的病人可能完全沒有症狀,這也就增加了早期診斷的困難。


在治療的部分,楊醫師也指出,慢性全阻塞治療傳統上主要還是以手術接繞道為主,從身體另一部分獲取靜脈(主要是大腿的大隱靜脈)或動脈以創建一條通往冠狀動脈的新路徑,繞過阻塞區域並讓橋接的血液流動至阻塞遠端的地方。由於開心手術的高風險性,某些患者可能不適合進行繞道橋接手術,在適合情況下,部分患者可以受益於使用心導管技術打通慢性全阻塞的血管,進行動脈支架置入。藉由支架的放置,擴大並支撐動脈壁得以恢復血液流動。新心導管技術與微導管,提供了微創方法來治療慢性全阻塞的冠狀動脈,提供了病患除了手術與藥物治療之外,另一種新的選擇。


最近入冬後的首波大陸冷氣團已經到來,驟降的氣溫與寒冷的清晨的刺激會造成交感神經的興奮、血管收縮,造成心臟缺氧;甚至是斑塊破裂,導致急性心肌梗塞。天氣冷了,心臟科楊雅伶醫師提醒大眾替自己跟家人多加一件衣物、注意保暖,也別忘了控制好高血壓、高血糖、高血脂等三高慢性疾病。


 

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