「公主病」廣泛性全身疼痛 醫師:可參與治療計畫改善

記者黃芳祿/台南報導 2018-01-24 06:00

永康奇美醫院全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章。

奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章指出,偏頭痛算是纖維肌痛症、又稱「公主病」的共病之一,藥物不是唯一治療之道,讓病人了解疾病成因,適當衛教,讓她們參與治療計畫,共享決策,才有可能事半功倍。畢竟,纖維肌痛症屬於慢性病,目前仍難以完全治癒。


林高章醫師提案例說,56歲陳女士,頭痛和全身痠痛到處看醫生,給予止痛藥稍微緩解,疼痛還是無法痊癒,被診斷為偏頭痛合併憂鬱,持續吃藥,然而症狀仍是起起伏伏;後來到奇美醫學中心神經內科他的門診,林醫師讓病人了解疾病成因,提供適當衛教,同時請病人參與治療計畫,共享決策,林醫師再從旁協助輔以藥物,目前已改善症狀。


案例是,48歲林太太,平時有高血壓加上失眠,最近也因時常頭痛,容易覺得疲倦,記憶變差,身體到處疼痛而求診。藥物反應似乎都不太好,加上病人不喜歡吃藥,醫師建議飲食控制,症狀還是時好時壞;後來也到奇美醫學中心神經內科主治醫師林高章門診,林醫師向病人說明疾病成因,提供適當衛教,讓病人參與治療計畫,林醫師再從旁協助輔以藥物,目前也穩定改善症狀。


醫師林高章再說,這兩位可能都患了纖維肌痛症、以前稱為公主病,合併有偏頭痛或憂鬱現象,體質特殊、加上身心壓力誘發,造成中樞敏感現象,產生游移疼痛、失眠、倦怠、認知退化、憂鬱情緒、腹痛、頭痛等多樣性症狀,病人常常到處看不同科醫師仍然無效,有的被當成心身症或憂鬱症,有的當成停經症候群候,有的被當成退化…等不乏其人。


林醫師強調,纖維肌痛症成因不明,通常發病在40-60歲,偏頭痛好發年齡於20-40歲,女性多於男性,美國約1,300萬人得此病,台灣盛行率約僅1%偏頭痛盛行率約9.7%,對於臨床醫師是治療挑戰。一般會想到此病的幾個重點是,好發中年女性、全身到處疼痛包含頭痛、止痛藥反應不佳、認知功能變差、易失眠睡不飽、倦怠感等。


林高章醫師提到,舊的診斷為全身18處壓痛點有11處以上即可斷定,新診斷基準以病人感受為主,不需要壓痛點,它需要兩項分數相加—a.廣泛性全身疼痛,指定處共19處,每痛一處得1分;b.認知功能不佳、晨起無睡眠飽足感、易倦怠疲勞、每個最高3分,總分9分。當a+b大於12分,症狀長達3個月以上,同時符合中度疼痛指數以上,即可診斷為纖維肌痛症,然後給予治療。


門診中林高章醫師診斷出病人屬易感體質,合併偏頭痛的機率,比正常人多出7-8倍,加上偏向年輕,容易被當成偏頭痛治療。現任台灣頭痛學會理事長林高章醫師強調,偏頭痛有診斷條件,還有特殊用藥包括翠普登類,止痛藥效果不錯。


醫師林高章重申,纖維肌痛症不同,藥物反應通常不會立即出現,對止痛藥反應不佳,病人時常到處另覓醫生,一般也無檢驗指標可以參考,臨床醫師難為,病人痛苦,最後尋求偏方、民俗療法、針灸等都大有人在。


他認為,只要病人了解誘發因素,如同預防偏頭痛一般,加上適當的有氧運動、水療SPA、打坐、太極、認知行為治療等,健保亦有核可藥物千憂解(Duloxetine)或利瑞卡(Pregabalin),且適當劑量服用,利用抑制中樞敏感作用達到止痛、改善睡眠、減少憂鬱。


一旦症狀緩解,病人就會有自信,可以自行調整身心狀況,逐漸加強運動能量,屆時即便停藥,也可以隨心所欲的控制這個惱人的病痛了。


奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示,每年的5月12日,在慶祝母親節的前後,是國外紀念纖維肌痛症的日子。醫學的進步帶來更精準的治療,從病人的覺醒及參與治療計畫,讓醫師從旁協助輔以藥物改善症狀,或許可以節省許多資源浪費,不會因為愈來愈多的疾病發現,讓醫療資源無限制的被消耗掉。


 

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