（圖／翻攝蔡英文臉書）
高端疫苗遲遲未獲國際認可，指揮中心宣布，已經接種一劑或兩劑高端疫苗的民眾，若有緊急出國需求，可以再混打AZ、BNT或莫德納疫苗，「白挨針」爭議持續延燒！對此，台大前醫師林氏璧認為，這樣做當然是有風險，這些人是為了出國在短期內打四針，的確令人擔心安全性。接觸較高量的抗原，太高的抗體濃度，是否會引發較高機率的不良反應？
林氏璧在「日本自助旅遊中毒者」臉書粉專發文表示，指揮中心宣布，因應民眾出國需求，無論先前曾接種1劑或2劑高端疫苗，間隔28天即可依外國要求，混打2劑AZ、BNT或莫德納疫苗。
林氏璧指出，如同指揮中心提醒的，目前還沒有臨床試驗證實高端混打其他疫苗的安全性和有效性。這是在高端獲得國際認證之前，實在有出國需求且對方國家也要求的話，提供可以打認證疫苗的選擇罷了。
林氏璧認為，這樣做當然是有風險的。有效性不會是問題，抗體應該會衝到一個新高度。但他個人會比較擔心安全性的問題。這些人是為了出國在短期內打四針，接觸較高量的抗原，太高的抗體濃度，是否會引發較高機率的不良反應？目前是沒有什麼資料可以回答這個問題的
林氏璧指出，國際間混打的臨床試驗或是經驗，多半是在第二劑後半年，等到抗體都掉下來了才施打的。目前看到的不良反應，第三針也不會超過前兩針。但在短期內打四針，的確令人擔心安全性。
林氏璧提醒，已打高端的朋友再打mRNA疫苗，因為你已經認得了這個抗原，你的mRNA第一劑應該就相當於別人的第二劑。所以也許不良反應機率會兩劑都偏高。另外雖然還不確知mRNA後發生心肌炎的確實致病機轉，但如果抗體衝太高，是否如同一般人第二劑後心肌炎機率也會較高一般，會讓年輕男性暴露在較高的心肌炎風險？這是要很小心的。
對於打高端朋友為了現在出國要加打兩針，林氏璧建議，如果是30歲以下的年輕男性，會建議您選BNT。因為莫德納疫苗劑量較高，在日本歐洲都看到發生心肌炎機率比BNT高。如果您是40歲以下的年輕人，會建議您避開AZ，因為擔心血栓併血小板低下TTS。
林氏璧說，女生的話，如果很擔心施打後發燒，注射部位痛等不良反應，也是選BNT相對於莫德納可能會發生機率較低些。選AZ的話，理論上不良反應機率應該會比mRNA疫苗更低些。
林氏璧提醒，目前次單位蛋白疫苗混打這些疫苗是幾乎沒有臨床試驗發表的。因此有效性，安全性都是未知的。依國外小規模臨床研究顯示，接種不同廠牌（製程）的新冠疫苗者，其副作用發生比率及嚴重度均較接種同一廠牌者高，民眾應衡酌接種必要性、感染與接種後副作用風險，並經醫師評估後再接種。
