冬季小兒哮吼發威 雙向轉診共創醫病雙贏

記者季大仁/新竹報導 2020-12-29 10:25

近日氣候變化、早晚溫差大,感冒生病的孩子也增加許多,2歲的周小弟發燒咳嗽四天,食慾減退、呼吸急促,經竹北診所傅仁良醫師治療後症狀未改善,擔心併發肺炎轉診到新竹馬偕醫院。小兒科醫師進一步胸部X光檢查發現輕微肺炎合併哮吼,立即安排住院治療。住院給予氧氣、點滴及抗生素治療後,住院四天後順利出院,病情穩定後轉回博仁良醫師診所照護。

新竹馬偕醫院林千裕醫師表示,「哮吼」好發於秋冬較寒冷的季節,常發生在六個月到三歲的幼童,典型的症狀為「像狗吠的咳嗽,聲音沙啞,吸氣時的喘鳴聲與呼吸急促」,哮吼常在深夜發生,症狀來得又急又快,雖然大部份都是屬於症狀輕微者,但是約有百分之一的病童為急重症,嚴重起來可能出現呼吸窘迫、呼吸系統衰竭的現象,需要插管與轉送加護病房做進一步治療。

林醫師說,大多數哮吼是病毒感染引發呼吸道的水腫,造成呼吸道的阻塞狹窄,初期跟一般病毒引起的上呼吸道感染(感冒)相當類似,也會發燒、咳嗽、流鼻水,不同的是,三歲以下的幼兒通常呼吸道管徑比較小,當呼吸道的水腫阻塞變嚴重後,小朋友會開始感到呼吸困難,在吸氣的時候會出現呼吸阻塞的聲音,需要非常用力才能把氣體吸進肺部,所以可以看到小朋友用力呼吸導致胸骨、肋間凹陷的現象。由於聲帶的水腫造成聲音嘶啞,咳嗽時就會發出類似狗吠的聲音。

林醫師指出,該院近3個月哮吼的病童比夏季增加約2.6倍,兒童不是縮小的大人,兒童有其獨特的生理特徵及免疫特性,基層診所醫師平常第一線照顧這些孩子、熟悉其平時情況,當孩子病情變化,可快速判斷出是否需要進一步轉介治療;而醫院醫師借助基層醫師的轉介與說明,更能快速掌握病人病況。透過完善的雙向轉診,有效率的溝通互動,縮短基層跟醫院的距離,更能保障病人的安全, 發揮1+1大於2的功能,達成醫病雙贏。

對於診所轉診到院病患,經診斷需住院者,均會第一時間發送簡訊告知診所醫師,住院中,診所傅仁良醫師還特別到院關心周小弟、與醫院醫師共同討論病情狀況、治療經驗、治療方針,給予最適合的醫療處置。

為疏解大型醫院人滿為患,健保署北區業務組從三年前積極推動「分級醫療雁行計畫」,希望民眾瞭解「厝邊好醫師,社區好醫院」,讓大型醫院能專注於收治「急、重、難、罕」等棘手疾病,輕症則由診所及地區醫院接手,如此可讓各層級院所各司其職。整合式健康醫療照護將是未來趨勢,醫院與社區基層醫療結合,讓基層診所醫師能參與病房巡診方式提供診療意見,住院共同整合性照護,病患出院後可轉回診所進行後續照顧,雙向轉診醫病雙贏。

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